Guía sobre
Seguro médico individual y familiar en Texas
Si trabaja por cuenta propia, está entre empleos o no tiene cobertura por medio de su trabajo, es posible que necesite un plan propio. Nuestra agencia le ayuda a comparar planes de salud individuales y familiares y a entender cómo funcionan.
Qué cubre
Qué revisar en un plan individual o familiar
Los planes individuales y familiares que siguen las reglas de la ACA son cobertura integral. Los beneficios principales son parecidos, pero los costos, las redes y las listas de medicamentos varían de un plan a otro.
Toque cualquier opción y el formulario se abre con ella ya anotada.
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Beneficios de salud esenciales
Los planes individuales que cumplen con la ACA cubren los beneficios de salud esenciales, como consultas médicas, atención de emergencia, hospitalizaciones y medicamentos recetados.
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Atención preventiva
Los planes que siguen las reglas de la ACA incluyen cobertura para muchos servicios preventivos, como ciertas pruebas de detección y vacunas, cuando usa proveedores dentro de la red.
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Cónyuge e hijos
Los planes familiares pueden cubrir a su cónyuge y a sus hijos, y los jóvenes adultos por lo general pueden permanecer en el plan de sus padres hasta cumplir 26 años.
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Red de proveedores
Los planes pueden usar redes HMO, EPO o PPO. Verificar que sus médicos, hospitales y farmacias estén dentro de la red puede ayudarle a evitar costos más altos.
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Deducibles y copagos
Su deducible, copagos, coseguro y máximo de gastos de bolsillo determinan lo que paga cuando recibe atención, además de la prima.
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Medicamentos recetados
Cada plan tiene una lista de medicamentos cubiertos. Revisarla para los medicamentos que toma su familia puede ayudarle a comparar planes.
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Dentro o fuera del Mercado
Los planes que cumplen con la ACA pueden estar disponibles dentro o fuera del Mercado, pero los créditos fiscales para la prima solo se obtienen a través del Mercado.
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Por qué importa
Un plan tiene que funcionar para todo el hogar
Cuando un plan cubre a más de una persona, los detalles importan más. Cada integrante de la familia puede ver a distintos médicos, tomar distintos medicamentos o usar la atención médica de manera diferente, así que el plan que parece más sencillo en papel no siempre es el adecuado.
La cobertura individual y familiar por lo general sigue las mismas reglas de inscripción que el Mercado, con un período anual de Inscripción Abierta y Períodos de Inscripción Especial después de eventos de vida que califiquen. Revisar su plan cada año le ayuda a mantenerse al día con los cambios en su hogar y en los planes disponibles.
Dejar el plan de sus padres por edad, perder la cobertura de su empleo o tener o adoptar un hijo podría darle derecho a un Período de Inscripción Especial.
Respuestas
Preguntas sobre el seguro médico individual y familiar
Respuestas claras a preguntas comunes. Si su pregunta no está aquí, llámenos o envíenos un mensaje de texto.
Muchos planes permiten inscribir a su cónyuge y a sus hijos dependientes en el mismo plan. En algunas situaciones, los integrantes de la familia podrían calificar para distintos tipos de cobertura, así que nuestro equipo puede ayudarle a revisar las opciones.
Las personas que trabajan por cuenta propia por lo general pueden comprar cobertura individual o familiar dentro o fuera del Mercado. Según el ingreso de su hogar, podría calificar para un crédito fiscal para la prima a través del Mercado.
No. Los planes a corto plazo no son cobertura médica integral conforme a la ACA, podrían no cubrir condiciones preexistentes ni beneficios de salud esenciales y no sustituyen una cobertura integral.
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